Правила забора материала для микробиологического исследования

Пробы при инфекциях уха

• при поражении наружного уха
• при поражении среднего уха

Пробы при тонзилофарингите (ангине)

Пробы при пневмонии

• мокрота

Пробы при инфекциях глаз

• конъюнктивит и блефароконъюнктивит

Пробы при инфекциях кожи

• ожоги
• гнойные раны

Пробы мочи

• общие правила
• сбор свободно выпущенной мочи у женщин
• сбор свободно выпущенной мочи у мужчин
• сбор свободно выпущенной мочи у новорожденных и маленьких детей
  • у девочек
  • у мальчиков

Пробы при инфекциях мочеполовой системы у женщин

• сбор проб из влагалища
• сбор проб из цервикального канала
• сбор проб из уретры
• сбор проб с наружных половых органов
• сбор проб с помощью ректального тампона
• сбор проб из воспалённой бартолиновой железы

Пробы при инфекциях мочеполовой системы у мужчин

• общие правила
• сбор проб из уретры
• сбор проб секрета предстательной железы (неинвазивный метод)

Пробы при инфекциях уха

Поражение наружного уха

1. При поражении наружного уха проводят обработку кожи наружного слухового хода или ушной раковины (в зависимости от очага инфекции) 70% спиртом с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором.
2. Отделяемое из очага собирают стерильным одноразовым тампоном и помещают в пробирку с транспортной средой.
3. Образец доставляют в лабораторию.

Поражение среднего уха

1. При поражении среднего уха образцом для исследования является экссудат полости среднего уха.
2. Образец получают при тимпаноцентезе.
3. Пунктаты доставляют в лабораторию в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом.
4. Тимпаноцентез барабанной перепонки проводится для микробиологической диагностики инфекций среднего уха только у пациентов с хроническим средним отитом или детей в возрасте до 3 лет в случаях неэффективности проводимой терапии.
   • для получения пробы следует очистить наружный слуховой канал с помощью тампона, смоченного 70% этиловым спиртом и с последующей обработкой стерильным физраствором.
   • используя аспирацию шприцом, соберите жидкость из барабанной полости. В лабораторию пробу доставляют в стерильном пластиковом контейнере с завинчивающейся крышкой или в закрытом шприце с предварительно удаленным воздухом;
   • если барабанная перепонка повреждена, материал собирают тампоном (после дезинфекции наружного слухового прохода). Затем тампон помещают в стерильную пластиковую пробирку с транспортной средой.
5. Образец доставляют в лабораторию.

Обратите внимание! Мазки из зева, мазки из носа не могут быть использованы для микробиологического исследования при поражении среднего уха.

Пробы при тонзилофарингите (ангине)

1. Мазок из зева (глотки), следует брать до еды или через 2-3 часа после приема пищи.
2. Для получения пробы следует использовать шпатель для языка и тампон, предпочтительно с дакроном или альгинатом кальция, согласно следующей методике:
   • одной рукой прижмите язык пациента стерильным шпателем;
   • другой рукой соберите материал, поочередно обрабатывая тампоном правую миндалину, правую небную дугу, левую миндалину, левую небную дугу, язычок, на уровне язычка коснитесь тампоном задней стенки глотки.
   • при взятии пробы со слизистой зева (глотки) следует избегать касания тампоном слизистых оболочек щек, языка, десен, губ.
3. Нельзя ни в коем случае собирать материал из зева при воспаленном надгортаннике, так как проведение процедуры может привести к респираторной обструкции.

Пробы при пневмонии

Cвободно отделяемая мокрота (предпочтительно утренняя порция)

1. перед сбором пробы пациент, если это возможно, должен почистить зубы и сполоснуть рот и горло водой;
2. предупредите пациента, чтобы он не собирал в контейнер слюну или носоглоточное отделяемое;
3. проба мокроты, полученная в результате откашливания, собирается в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой и пробу передают в лабораторию;
4. хранение образца допускается в течение суток с момента сбора при температуре 2-8 С.

Пробы при инфекциях глаз

конъюнктивит и блефароконъюнктивит

1. накануне, за 6-8 часов (на ночь) у пациентов в стационаре отменяют все медикаменты и процедуры;
2. пробы с конъюнктивы поражённого глаза собирают с помощью стерильного хлопкового тампона;
3. пробы собирают путём соскоба с поверхности нижней части конъюнктивы и сводом инфицированного глаза;
4. при проведении манипуляции глаз должен быть открыт;
5. внимательно следите за тем, чтобы при сборе пробы не касаться ресниц;
6. пробирки с мазками из каждого глаза помечают соответственно «правый» и «левый» и отправляют в лабораторию;
7. образцы следуют получать до использования местных анестетиков;

Пробы при инфекциях кожи

Ожоги

1. продезинфицируйте поверхность ожога 70 % этиловым спиртом, затем 1-2 % раствором иода или иодосодержащим дезинфектантом; во избежания ожога пациента уберите избыток иода салфеткой, смоченной 70 % этиловым спиртом;
2. дайте высохнуть дезинфектантам в течение 2 мин;
3. иссеките небольшие (3-4 мм) кусочки ткани для количественного определения обсемененности очага;
4. иссеченные кусочки ткани немедленно поместите в стерильный пластиковый контейнер с плото закрывающейся крышкой;
5. для предотвращения высыхания пробы добавьте в контейнер 1-3 капли стерильного физиологического раствора;
6. немедленно передайте материал в лабораторию.

Следует иметь в виду, что при наличии системных признаков инфекции у ожоговых больных необходимо проводить забор образцов крови для микробиологического исследования.

Гнойные раны

1. перед взятием материала кожу вокруг раны предварительно тщательно обработайте 70 % этиловым спиртом или другим антисептиком, имеющимся в отделении;
2. сухой стерильной салфеткой с поверхности раны удалите некротические массы, детрит, гной;
3. после обработки раны одновременно стерильным тампоном произведите взятие материала круговыми вращательными движениями от центра к периферии, плотно прижимая тампон к поверхности раны; при этом стараясь добиться максимальной нагрузки тампона материалом, вплоть до полного его насыщения;
4. нагруженный материалом тампон поместите в пробирку, из которых он был извлечен;
5. передайте материал в лабораторию.

Моча

Общие правила

1. для анализа пробы мочи при естественном мочеиспускании используется только средняя утренняя порция, поскольку первая порция удаляет комменсалов, возможно находящихся в уретре;
2. перед сбором пробы необходимо тщательно промыть наружные половые органы и область заднего прохода теплой кипяченой водой; особое внимание при этом следует уделять обработке отверстия мочеиспускательного канала у мужчин (преддверию влагалища – у женщин) для снижения контаминации пробы;
3. для проведения обработки нельзя использовать дезинфектанты, так как при попадании в пробу, они могут ингибировать рост микроорганизмов;
4. пробу следует передать в лабораторию не позднее 2 ч с момента сбора;
5. для микробиологического исследования нельзя использовать образец, приготовленный из суточной мочи.

Сбор свободно выпущенной мочи у женщин

1. следует тщательно промыть отверстие мочеиспускательного канала и область преддверия влагалища, а также промежность и область заднего прохода мыльной водой или жидким мылом, сполоснуть теплой кипяченой водой, высушить чистой (стерильной) марлевой салфеткой;
2. отверстие влагалища необходимо закрыть стерильным ватным тампоном;
3. наружные половые губы должны находиться на расстоянии друг от друга в процессе мочеиспускания;
4. небольшое количество мочи спускается в специальную посуду для утилизации, не прекращая при этом мочеиспускания;
5. собирается средняя порция мочи (20-50 мл) в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Сбор свободно выпущенной мочи у мужчин

1. следует тщательно вымыть теплой мыльной водой пенис и оттянутую крайнюю плоть, а также промежность и область заднего прохода и высушить чистой (стерильной) марлевой салфеткой;
2. при мочеиспускании необходимо держать крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами кожи;
3. небольшое количество мочи спускается в специальную посуду для утилизации, не прекращая при этом мочеиспускания;
4. собирается средняя порция мочи (20-50 мл) в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой.

Сбор свободно выпущенной мочи у новорожденных и маленьких детей

у девочек

1. тщательно промойте наружное отверстие мочеиспускательного канала, а также промежность и область заднего прохода теплой мыльной водой или жидким мылом, сполосните теплой кипяченой водой, высушите стерильной марлевой салфеткой;
2. усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестры;
3. держите наружные половые губы на расстоянии друг от друга в процессе мочеиспускания;
4. спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации;
5. соберите среднюю порцию мочи (10-15 мл) в специальный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой;

у мальчиков

1. пенис и оттянутую крайнюю плоть вымойте теплой мыльной водой (водой с мылом) и сполосните теплой кипяченой водой, высушите стерильной марлевой салфеткой;
2. усадите ребенка на колени мамы или медицинской сестры;
3. при мочеиспускании держите крайнюю плоть оттянутой для предотвращения контаминации пробы мочи микроорганизмами кожи;
4. спустите небольшое количество мочи в специальную посуду для утилизации;
5. соберите среднюю порцию мочи (10-15 мл) в специальный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой;

Пробы при инфекциях мочеполовых органов у женщин

Сбор проб из влагалища.

1. для объективизации наличия инфекции влагалища и выявления этиологического агента нельзя посылать в лабораторию материал, собранный из его переднего свода, так как эта проба, как правило, отражает только микрофлору промежности;
2. материал для анализа в микробиологической лаборатории необходимо получить до проведения мануального исследования;
3. после введения зеркала, пробу собирают стерильным тампоном; материал собирают со слизистой оболочки заднего свода или с ее патологически измененных участков;
4. тампон помещают в стерильную пробирку для доставки в лабораторию.

Сбор проб из цервикального канала.

1. после обнажения шейки матки в зеркалах тщательно очищают шейку от секретов влагалища и слизи с помощью ватного тампона, смоченного стерильным физиологическим раствором или стерильной водой;
2. после этого щеточку (стерильный тампон) осторожно вводят в цервикальный канал на глубину 1-1,5 см, не касаясь стенок влагалища;
3. вращая любым из перечисленных выше инструментов несколько раз вокруг оси, захватывают материал: клетки, экссудат по периметру цервикального канала;
4. материал помещают в пробирку с транспортной средой.

Сбор пробы из уретры

1. соберите материал не ранее чем через 2 ч после мочеиспускания;
2. стимулируйте выделения легким массажем уретры через влагалище;
3. соберите отделяемое стерильным тампоном;
4. поместите тампон в пробирку с транспортной средой и передайте материал в лабораторию.

Сбор пробы с наружных половых органов

1. очистите поверхность очага воспаления стерильным физиологическим раствором; если на ране образовалась корочка, удалите ее;
2. проведите выскабливание повреждения до появления серозной жидкости;
3. удалите жидкость и остатки ткани стерильной марлевой салфеткой, стараясь избежать кровотечения;
4. прижимайте основание раны до тех пор, пока не появится прозрачная жидкость;
5. соберите воспалительный эксудат стерильным тампоном и поместите в транспортную среду;
6. прикоснитесь к жидкости в ране стерильным предметным стеклом, приготовьте мазок, зафиксируйте, закройте покровным стеклом.

Сбор пробы с помощью ректального тампона

1. в данном случае проба используется преимущественно для подтверждения диагноза гонореи, герпеса;
2. введите кончик стерильного тампона на 2,5-3 см за анальный сфинктер;
3. осторожно вращая тампон вокруг оси, соберите материал с крипт прямой кишки и также осторожно извлеките тампон;
4. поместите тампон в стерильную пробирку со специальной транспортной средой.

При получении проб из воспаленной бартолиновой железы

1. следует деконтаминировать кожу и аспирировать материал из бартолинова протока;
2. снять иглу, плотно закрыть шприц стерильной резиновой пробкой и отправить в лабораторию.

Пробы при инфекциях мочеполовых органов у мужчин

Общие правила

1. для дифференциальной диагностики инфекций мочеполовой сферы у мужчин в лабораторию направляют 4 вида материала от каждого пациента:
   • 3 пробы мочи и;
   • 1 проба эякулята;
2. все собранные в стерильные емкости пробы одновременно (вместе) доставляют в лабораторию.

Сбор пробы из уретры:

1. тщательно вымойте наружные половые органы и промежность теплой кипяченой водой с мылом, сполосните теплой кипяченой водой; просушите стерильной марлевой салфеткой (необходимо для предотвращения дополнительной контаминации);
2. соберите пробу не ранее, чем через 2 часа после мочеиспускания;
3. введите специальный стерильный тампон на 3-4 см в дистальный отдел уретры;
4. осторожно вращая тампон вокруг оси, оставьте его в уретре на 2-3 секунды;
5. извлеките тампон, и поместите его в стерильную пробирку с транпортной средой и передайте в лабораторию.

Сбор пробы секрета предстательной железы (неинвазивный метод):

Для микробиологического подтверждения диагноза «простатит» используют метод Meares-Stamey (так называемая «четырехстаканная проба»):

1. за 30 минут до начала исследования пациент должен выпить 400 мл жидкости;
2. тщательно вымойте наружные половые органы, промежность и область заднего прохода теплой кипяченой водой с мылом, сполосните теплой кипяченой водой и просушите стерильной марлевой салфеткой (необходимо для предотвращения дополнительной контаминации);
3. соберите первую пробу мочи до массажа предстательной железы: для получения материала первая порция мочи при естественном мочеипускании в количестве 10-15 мл собирается в стерильный контейнер;
4. вторая порция мочи собирается во второй контейнер в количестве 10-15 мл;
5. врач-уролог в стерильной перчатке производит пальцевый массаж простаты через прямую кишку;
6. полученный секрет простаты собирается в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой; если материала мало, соберите пробу на тампон, образец промаркируйте ИПС (индуцированный простатический секрет);
7. после массажа пациент должен помочиться в стерильный пластиковый контейнер с завинчивающейся крышкой – третья проба мочи;
8. пробы клинического материала доставьте в лабораторию;